根据2025年广东江门市基本医疗保险待遇标准,门诊统筹的年度报销额度如下:
一、职工医保门诊统筹
- 年度最高支付限额
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职工医保 :1.76万元(即17,644.8元)
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调整说明 :较2024年提高500元,达到1.76万元。
- 报销比例
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一级及以下定点医疗机构 :75%
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二级或三级定点医疗机构 :60%
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退休职工 :70%(70岁以上)。
- 起付标准
- 无起付线 。
二、居民医保门诊统筹
- 年度最高支付限额
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普通门诊 :350元/年(不含药品费用)
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特殊病种门诊 :400元/年。
- 报销比例
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一级及以下定点医疗机构 :75%
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二级或三级定点医疗机构 :60%。
- 其他说明
- 居民医保年度最高支付限额(不含药品)为350元,单独支付药品费用限额30万元/年。
三、辅助生殖类项目
- 门诊特定病种保障 :将“取卵术”等8个项目纳入门诊特定病种,参照住院标准报销,职工医保年度最高支付限额1万元,居民医保5000元。
总结
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职工医保 :年度最高报销1.76万元,退休职工比例更高;
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居民医保 :普通门诊350元/年,特殊病种400元/年;
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辅助生殖类 :职工医保1万元/年,居民医保5000元/年。
以上信息综合了医保政策文件及政府公开数据。