根据2025年1月鄂州市医疗保障局发布的政策调整信息,医保门诊统筹的报销额度存在上限,具体如下:
一、报销额度标准
- 年度最高支付限额
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在职职工 :10,478.4元(2024年数据,2025年可能调整)
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退休人员 :12,224.8元(2024年数据,2025年可能调整)
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二档及居民医保 :在职和退休人员均为2,619.6元
- 二级及以上医院报销额度
- 在职及退休人员直接在最高支付限额内可报销50%,即在职人员5,239.2元,退休人员6,112.4元
二、报销规则
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起付标准 :按统筹地区上年度城镇单位就业人员年平均工资的0.8%-1%确定,具体由各市统一制定
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报销比例 :
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超过起付标准且未达最高支付限额的费用, 在职职工 不低于50%, 退休人员 不低于60%
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异地普通门诊就医费用支付比例由各市另行确定
三、其他注意事项
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年度限额不结转 :2025年政策中未使用的额度不结转到次年度,且不可转让他人使用
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使用限制 :报销额度需绑定社康或一级医院才能使用
以上信息综合了2025年最新政策文件,若需办理相关手续或确认具体细节,建议通过鄂州市医疗保障局官方渠道查询。