基础65%，“两病”75%
根据2025年盐城医保门诊统筹政策，报销比例分为基础比例和“两病”专项比例两类，具体如下：
一、城乡居民医保门诊统筹比例
- 基础报销比例
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在市内三级医疗机构及省级重点专科办理转诊的，报销比例比市内降低5个百分点（即65%）；
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在县（市、区）级医疗机构办理转诊的，降低10个百分点（即55%）；
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未办理转诊但办理异地就医备案的，降低15个百分点（即50%）；
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未办理任何手续的，降低20个百分点（即45%）。
- 年度最高支付限额
- 750元。
二、职工医保门诊统筹比例
- 基础报销比例
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三级定点医疗机构：60%；
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二级定点医疗机构：65%；
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一级定点医疗机构：70%；
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退休人员：三级60%、二级65%、一级85%。
- 封顶线标准
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在职职工：2500元；
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退休人员：3000元。
- 乙类药品政策
- 先行自付5%，剩余部分按比例报销。
三、其他注意事项
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转诊与异地就医 ：需办理转诊或异地备案手续，未办理的报销比例降低10%-20个百分点；
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门诊特殊病 ：纳入门诊统筹支付范围，但需在指定医疗机构就医。
以上政策适用于2025年盐城医保参保人员，具体执行以盐城市医疗保障部门最新通知为准。
