根据2025年黑龙江大兴安岭医保门诊统筹政策,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保门诊统筹支付限额
- 连续参保缴费超过12个月
年度累计最高支付限额为 490,000元 ;
- 连续参保缴费在12个月以内
年度累计最高支付限额为 290,000元 。
二、普通门诊统筹支付标准
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在职职工 :每人每年1,947元,统筹基金每月支付不超过300元;
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退休职工 :每人每年2,336元,统筹基金每月支付不超过300元。
三、其他注意事项
- 支付限额性质
统筹基金支付额度计入年度内基本医疗保险统筹基金支付最高支付限额内,且 不可结转下年或转让他人使用 ;
- 起付线与报销比例
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起付线为600元,一级及以下基层医疗机构报销比例70%,二级60%,三级50%;
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退休人员按医疗机构级别提高5个百分点。
以上政策自2025年1月1日起执行。