根据2025年吉林松原市医保门诊统筹政策,门诊统筹的报销情况如下:
一、普通门诊统筹支付限额
- 职工医保
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每人每年最高报销额度为 1947元 (截至2025年最新数据);
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若连续参保满12个月,年度累计最高支付限额为 49万元 。
- 城乡居民医保
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每人每年最高报销额度为 505元 (截至2025年最新数据);
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连续参保满12个月,年度累计最高支付限额为 13万元 。
二、其他注意事项
- 起付标准
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职工医保起付标准为 1300元/年 ,退休人员为 1300元/年 ;
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城乡居民医保起付标准为 300元/年 。
- 报销比例
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职工医保门诊费用报销比例一般为 50% (具体以实际政策为准);
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城乡居民医保门诊费用报销比例可能更低,需以最新文件确认。
- 年度限额性质
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以上限额为 当年有效 ,未使用的额度不结转至次年;
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不同病种(如门诊慢性病)有额外支付限额(如960-1800元/年)。
三、特殊说明
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若门诊费用超过统筹基金支付限额,超出部分需自费;
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具体报销比例和病种保障可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。
综上,2025年松原医保门诊统筹存在年度最高支付限额,但职工和城乡居民的限额标准不同,且政策中未明确提及“无统一上限”的表述。