根据白山市医疗保障政策,2025年门诊统筹比例及支付标准如下:
一、门诊统筹整体政策
- 覆盖范围
普通门诊统筹覆盖三级及以下定点医疗机构,不设具体病种限制。
- 起付标准
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一级及以下 :100元/年(累计计算,年度内仅限一次)
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二级 :200元/年
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三级 :300元/年
- 支付比例
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在职职工 :
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一级及以下:60%
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二级:55%
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三级:50%
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退休人员 :支付比例在在职职工基础上倾斜5%。
- 最高支付限额
年度累计最高支付限额为1000元,超过部分需自费。
二、门诊慢性病保障(补充说明)
门诊慢性病保障在二级及以下定点医疗机构开展,覆盖糖尿病等27种疾病。起付标准200元/年,支付比例60%,年度最高支付限额6500元(多病种可叠加享受)。
三、门诊特殊疾病保障(需额外申请)
门诊特殊疾病保障覆盖重大疾病,起付标准、支付比例及限额根据具体病种确定,需通过专项审核。
四、注意事项
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门诊统筹与门诊慢性病、门诊特殊疾病保障可叠加使用,但需分别申请并符合各自病种条件。
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建议参保人员定期咨询医保部门,了解最新政策调整。
以上信息综合了2022-2023年白山市医保局发布的政策文件,具体执行以当年官方通知为准。