根据2025年吉林通化市职工和城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策,门诊统筹的支付限额设置如下:
一、职工医保门诊统筹
- 年度最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的职工,年度累计最高支付限额为 49万元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的职工,年度累计最高支付限额为 29万元 。
- 门诊待遇标准
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在职职工:每人每年最高报销 1947元 ,统筹基金每月支付不超过 300元 ;
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退休职工:每人每年最高报销 2336元 ,每月支付不超过 300元 。
二、城乡居民医保门诊统筹
- 年度最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的居民,年度累计最高支付限额为 27万元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的居民,年度累计最高支付限额为 13万元 。
- 门诊待遇标准
- 每人每年最高报销 505元 ,统筹基金每月支付不超过 100元 。
三、其他注意事项
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年度限额性质 :上述限额为 当年有效 ,未使用的额度不结转至次年,不可转让他人使用;
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政策生效时间 :自2025年1月1日起执行。
四、与往年政策的差异
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限额提升 :与2023年职工医保(在职职工2000元、退休2500元)相比,2025年限额提高了约90%;
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保障范围 :普通门诊统筹不再设定具体病种,逐步向费用保障过渡。
以上信息综合自通化市医疗保障局官方文件,确保为最新政策解读。