根据2024年清远市职工医保政策,报销标准如下:
一、住院报销标准
- 报销比例
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职工基本医保 :
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一级及以下医疗机构:92%(退休人员提高3%)
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二级医疗机构:90%(退休人员提高3%)
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三级医疗机构:88%(退休人员提高3%)
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居民医保 :
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一级及以下医疗机构:90%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
- 年度最高支付限额
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职工医保:400元(仅限二级及以上医疗机构)
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居民医保:无年度最高支付限额
- 起付标准
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三级医疗机构:800元
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二级医疗机构:600元
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其他医疗机构/社区卫生机构:300元
- 退休人员特殊比例
- 退休后门诊报销比例分别提高5%(职工医保)和3%(居民医保)
二、普通门诊报销标准
- 报销比例
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职工医保 :
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:70%
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三级医疗机构:55%(退休人员提高5%)
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居民医保 :
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仅限一级医疗机构:55%
- 年度最高支付限额
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职工医保:无年度最高支付限额
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居民医保:无年度最高支付限额
三、其他注意事项
- 缴费基数
- 2024年职工医保缴费基数下限为3925元,灵活就业人员最低缴费额为314元。
- 异地就医
- 三级医疗机构报销比例68%(退休人员68%+3%),起付标准1600元。
- 大病保险
- 起付标准:普通职工14956元,特困群体2991元。
以上政策综合了2024年清远市医疗保障局发布的文件,具体执行以实际参保类型和医疗机构等级为准。