根据2025年鞍山医保政策调整,学生医保报销比例及规则如下:
一、住院报销比例
- 基础报销比例
-
未办理转诊的异地就医:三级医院60%、二级55%、一级65%
-
办理转诊的异地就医:三级医院70%、二级65%、一级60%
-
门诊费用:未办理转诊的门诊费用报销35%,1000元以上部分按45%、55%、65%的比例报销
- 特殊群体
-
70周岁以上老年人:三级医院报销比例达70%(需符合报销范围且医疗费用≤10万元)
-
学生或儿童:门诊费用报销比例与住院费用一致,但年度累计医疗费用≤18万元
二、起付标准
-
门诊 :1000元起付,按比例报销
-
住院 :
-
一级医院:无起付标准
-
二级医院:400元起付
-
三级医院:700元起付
三、其他说明
- 报销限额
-
统筹基金最高支付限额为6万元,超出部分由个人承担
-
大病保险起付线1.45万元,后续按分段比例报销(如0-4万元85%、4万-8万元90%等)
- 缴费基数
- 2025年职工医保个人月缴费基数为18180元,城乡居民医保为3636元
以上政策适用于2025年1月1日起实施的调整内容,门诊报销比例较之前提高了5个百分点。建议参保人员及时办理异地转诊手续以享受更高报销比例。