根据2025年山西省长治市医保政策调整,一档和二档医保门诊报销额度及比例如下:
一档医保(职工医保)
- 门诊统筹报销额度
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在职人员:12,224.8元(2025年1月1日-12月31日)
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退休人员:12,224.8元(2025年1月1日-12月31日)
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2024-2025年7月期间,起付累计达300元后取消起付线,但报销比例提高至60%。
- 报销比例
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二类/三类医院:60%(2025年1月1日-12月31日)
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一类医院:45%(需自付80元起)
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2024-2025年7月期间,一、二、三类医院报销比例分别提高5个百分点至65%、60%、65%。
二档医保(居民医保)
- 门诊统筹报销额度
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年度最高支付限额:2,619.6元(2025年1月1日-12月31日)
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2024-2025年7月期间,起付累计达300元后取消起付线。
- 报销比例
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二类/三类医院:55%(2025年1月1日-12月31日)
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一类医院:45%
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特殊药品(如降压药、降糖药):二类60%、Ⅰ型糖尿病480元/年、其他类型360元/年。
注意事项
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门诊统筹需绑定社康或一级医院使用。
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2024-2025年7月期间,起付线调整为按次80元、50元、30元,累计达300元后取消起付线。
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以上信息适用于2025年1月1日-12月31日及2024-2025年7月期间的政策,其他时间段请以最新官方文件为准。