根据辽宁医保政策,门诊统筹起付线(门槛费)是 累计计算 的,具体规则如下:
- 累计计算方式
门槛费按自然年度(1月1日至12月31日)累计计算,参保者在同一年度内多次就医的费用可累加。例如,某人在2024年1月1日至6月30日累计自付费用未达600元,7月1日至12月31月累计费用超过600元后,次年1月起即可享受门诊报销待遇。
- 不累计项目
- 乙类先行自付费用、自费费用及起付标准本身不计入累计。
- 示例说明
若某参保者2024年全年累计自付费用为550元,2025年1月就诊时自付200元,总自付费用达750元,次年1月起即可享受报销。
- 查询方式
参保人可通过“沈阳智慧医保”APP查询2025年各定点医疗机构的门槛费标准(如特三级医院600元、三级医院400元等)。
以上规则适用于全省统一调整后的职工医保政策,确保了医保基金的有效控制和参保人的医疗保障权益。