恩施医保报销范围根据参保类型和医疗费用类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销

1. 门诊统筹

• 覆盖范围：州内医保定点的县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、诊所等

• 报销比例：50%

• 日限：每天最多报销50元，年累计最多350元

• 退休人员优惠：70周岁以上退休人员1300元起报，报销比例80%

2. 门诊慢特病

• 覆盖范围：门诊慢性病（如高血压、糖尿病等）和特殊疾病（如癌症、重大器官疾病）

• 报销比例：根据具体病种确定，通常为50%-70%

• 需定期审核，费用按实际发生额报销

二、住院报销

1. 基础报销比例

• 覆盖范围：医保定点医疗机构

• 报销比例：50%（自2024年1月1日起执行）

• 起付标准：650元（第二次及以上住院）

• 年度最高支付限额：7万元

2. 特殊门诊

• 覆盖范围：重大疾病门诊（如肿瘤、肾衰竭等）

• 报销比例：70%-80%

• 需办理专项审批手续

三、其他报销项目

1. 门诊急诊大额医疗费用

• 限额：2万元

• 报销比例：50%

• 退休人员比例：70%（70岁以上）

2. “恩施惠民保”

• 覆盖范围：基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助三重保障后的个人自付费用、高额药品费用（25种）

• 无需额外参保，适用于所有医保参保人员

• 报销比例：最高可达100%

四、不予报销项目

1. 政策外费用 ：如境外就医、应当由第三人负担的费用、公共卫生负担的费用等

2. 药品目录外药品 ：未纳入《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品不予报销

3. 高额药品费用 ：超过医保报销限额的药品需自费

五、报销流程

• 直接结算 ：在定点医疗机构直接扣除医保目录内费用，无需手工报销

• 异地就医 ：需提前备案，按当地政策报销

以上政策综合了2023-2025年最新文件，具体以恩施州医疗保障部门官方说明为准。