职工医保的报销比例根据医疗费用等级、参保类型(在职/退休)及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销政策
- 普通门诊统筹
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起付标准 :在职人员800元/年,退休人员500元/年
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报销比例 :
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基层(一级):80%
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二级:70%
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三级:60%
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退休人员比例增加5个百分点
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年度最高支付限额 :9000元(含定点零售药店3000元)
- 门诊慢特病
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起付标准 :420元/年
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报销比例 :在职人员75%,退休人员80%
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年度最高支付限额 :10万元
二、住院报销政策
- 起付线与比例
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在职职工 :1500元起付线,报销比例85%-92%
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退休职工 :700-1200元起付线,报销比例85%-92%
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居民医保 :1级医院50元起付线,2/3级医院100/300元起付线,报销比例50%-80%
- 年度最高支付限额
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在职职工 :约2.8万元
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退休职工 :约3.4万元
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居民医保 :约1.8万元
三、其他注意事项
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账户类型 :职工医保分为个人账户和统筹账户,门诊费用主要在统筹账户报销
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异地就医 :需备案,未备案报销比例下降10个百分点
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大病保险 :起付标准1.2万元,合规费用超过部分按90%-97%报销
以上政策综合了不同地区的统一规定及最新调整,具体以参保地医保部门发布的文件为准。