职工医保看病报销百分多少

职工医保的报销比例根据医疗费用等级、参保类型(在职/退休)及医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、门诊报销政策

  1. 普通门诊统筹
  • 起付标准 :在职人员800元/年,退休人员500元/年

  • 报销比例

  • 基层(一级):80%

  • 二级:70%

  • 三级:60%

  • 退休人员比例增加5个百分点

  • 年度最高支付限额 :9000元(含定点零售药店3000元)

  1. 门诊慢特病
  • 起付标准 :420元/年

  • 报销比例 :在职人员75%,退休人员80%

  • 年度最高支付限额 :10万元

二、住院报销政策

  1. 起付线与比例
  • 在职职工 :1500元起付线,报销比例85%-92%

  • 退休职工 :700-1200元起付线,报销比例85%-92%

  • 居民医保 :1级医院50元起付线,2/3级医院100/300元起付线,报销比例50%-80%

  1. 年度最高支付限额
  • 在职职工 :约2.8万元

  • 退休职工 :约3.4万元

  • 居民医保 :约1.8万元

三、其他注意事项

  • 账户类型 :职工医保分为个人账户和统筹账户,门诊费用主要在统筹账户报销

  • 异地就医 :需备案,未备案报销比例下降10个百分点

  • 大病保险 :起付标准1.2万元,合规费用超过部分按90%-97%报销

以上政策综合了不同地区的统一规定及最新调整,具体以参保地医保部门发布的文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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