山西省医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及保障范围有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保(2025年最新政策)
- 门诊报销
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二类/三类/以下医疗机构:55%/45%(含高血压、糖尿病药品报销比例60%)
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一级医院:患者自付80元后按45%比例报销
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门诊慢特病:不设起付线,统一按70%比例报销
- 住院报销
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年度最高支付限额30万元
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报销比例:60%-85%(具体分级别)
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低保对象按个人缴费标准的80%资助
二、职工医保(2025年最新政策)
- 门诊报销
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起付线50元/次,年度累计300元后不再设起付标准
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报销比例:60%
- 住院报销
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年度最高支付限额2.5万元
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报销比例:85%
三、其他说明
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起付线标准 :不同类型医保(如居民医保、职工医保)的起付线不同,具体以当地政策为准
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大病保险 :对超过年度最高支付限额的费用按比例报销(如75%或50%)
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特殊群体 :特困人员全额资助,低保对象按80%资助,易返贫人口每人每年280元资助
四、历史报销比例对比(2024年数据)
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门诊统筹 :普通门诊50%报销比例,职工医保平均73%
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住院报销 :职工医保平均73%,居民医保平均60%
以上数据综合了2024-2025年最新政策调整,具体执行以山西省医疗保障局官方文件为准。