根据2025年最新政策,宁德市城乡居民医保费用报销比例如下:
一、住院报销比例
- 起付线标准
-
基层医院(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):50元起付线
-
县级医院:400元起付线
-
市级医院:500元起付线
-
市外医院:600元起付线
- 报销比例
-
基层医院:90%
-
县级医院:80%(2021年调整后)
-
市级医院:65%(2022年9月调整后)
-
市外医院:55%(2022年9月调整后)
- 年度最高支付限额
- 新规范围内6万元,超出部分按大病保险报销
二、门诊报销比例
- 普通门诊
-
起付线:村级/乡镇级0元,县级20元
-
报销比例:50%
-
年度封顶线:村级50元,县级200元
- 特殊门诊
-
起付线:县级/市级/市外300元
-
报销比例:乡镇级90%,县级/市级/市外75%
三、其他说明
-
多次住院 :第二次起付线为第一次的80%,第三次及以后不设起付线
-
按病种收付费 :市内三甲以下医院报销比例70%,市外三级以下45%,按病种付费试点医院统一提高至53%
四、示例计算
若某参保人员在市级医院住院总费用30000元,医保范围内费用28000元:
-
扣除起付线800元后,可报销金额 = (28000 - 800) × 65% = 17520元
-
调整前报销金额 = (28000 - 800) × 60% = 16800元
-
调整后多报销金额 = 17520 - 16800 = 720元
以上政策综合了2021-2025年多次调整结果,具体以医保局最新通知为准。