宁德城乡居民医保费用报销比例

根据2025年最新政策,宁德市城乡居民医保费用报销比例如下:

一、住院报销比例

  1. 起付线标准
  • 基层医院(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):50元起付线

  • 县级医院:400元起付线

  • 市级医院:500元起付线

  • 市外医院:600元起付线

  1. 报销比例
  • 基层医院:90%

  • 县级医院:80%(2021年调整后)

  • 市级医院:65%(2022年9月调整后)

  • 市外医院:55%(2022年9月调整后)

  1. 年度最高支付限额
  • 新规范围内6万元,超出部分按大病保险报销

二、门诊报销比例

  1. 普通门诊
  • 起付线:村级/乡镇级0元,县级20元

  • 报销比例:50%

  • 年度封顶线:村级50元,县级200元

  1. 特殊门诊
  • 起付线:县级/市级/市外300元

  • 报销比例:乡镇级90%,县级/市级/市外75%

三、其他说明

  • 多次住院 :第二次起付线为第一次的80%,第三次及以后不设起付线

  • 按病种收付费 :市内三甲以下医院报销比例70%,市外三级以下45%,按病种付费试点医院统一提高至53%

四、示例计算

若某参保人员在市级医院住院总费用30000元,医保范围内费用28000元:

  • 扣除起付线800元后,可报销金额 = (28000 - 800) × 65% = 17520元

  • 调整前报销金额 = (28000 - 800) × 60% = 16800元

  • 调整后多报销金额 = 17520 - 16800 = 720元

以上政策综合了2021-2025年多次调整结果,具体以医保局最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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