温州惠医保医疗险的免责范围主要包括以下情形,需特别注意投保前健康告知义务:
一、免责情形
- 重大既往症
若被保险人在保单生效日前(2020年9月10日)已确诊条款约定的12种重大疾病(如肿瘤、肝肾疾病、心脑血管疾病等),则后续因该疾病或并发症产生的医疗费用、特定药品费用均不予报销。
- 未使用医保报销的费用
若医疗费用未经过医保结算,或被保险人以有医保身份参保但未参保,保险公司不予报销。
- 非定点医疗机构就医
在非定点医疗机构产生的医疗费用不在保障范围内。
- 其他免责条款
包括但不限于:
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恶性肿瘤(如癌症)的门诊费用;
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肝肾疾病导致的肝衰竭、肝硬化等终末期疾病;
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高血压3级、糖尿病并发症等特定慢性病种。
二、保障范围
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住院医疗保障 :100万元保额,扣除2万元免赔额后按70%比例报销;
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特定高额药品费用 :100万元保额,0免赔,按70%比例报销;
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报销比例 :整体报销比例70%,以实际支付金额与免赔额后的可报销金额中的较低值为准。
三、其他注意事项
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投保前健康告知 :若存在未告知的健康问题,可能导致理赔失败;
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理赔审核 :实际赔付需以保险公司审核结果为准;
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保障期限 :2020年9月10日至2021年9月9日,续保需关注官方通知。
建议投保前仔细阅读保险条款,避免因疏忽影响保障权益。