存在差异
跨省居民医保和职工医保的主要区别体现在 参保对象、缴费标准、报销比例及待遇、以及医保个人账户的使用范围等方面 。
- 参保对象 :
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职工医保 :参保人群包括与用人单位建立了劳动关系的职工,如企业、机关、事业单位等单位的职工,以及灵活就业人员。年龄限制为16周岁以上至法定退休年龄以下。
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居民医保 :参保人群主要是农村居民、城镇非就业居民、在校学生、有些城市规定的在统筹区取得居住证(12周岁以下少年儿童,其监护人具有统筹区户籍或居住证可视同取得居住证)的常住人口、在内地(大陆)居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地(大陆)就读的港澳台大学生。
- 缴费标准 :
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职工医保 :由用人单位和职工个人双方共同缴纳,正常是按照工资的一定比例进行缴费,大部分都是按照最低档参保。例如,企业最低档的为3800元,五险每月大约扣391元,医保个人账户到账76元。单位缴纳比例为工资总额的6%-9%左右,个人缴纳2%左右。
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居民医保 :每年的金额都可能不同,还要看是否属于那几类特殊人群,具体看发布的文件。
- 报销比例及待遇 :
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职工医保 :通常包括门诊、住院、买药(包括医美),报销比例一般为80%-95%。累计缴满25-30年能享受终生医疗报销,但中途断交次月起就无法享受医保报销待遇(据地区而定,可能有等待期、补缴期限等)。并且有个人账户,不使用钱相当于都存起来了。
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居民医保 :通常只能住院使用,跨省就医需要异地备案(有些小诊所打针可能能使用,但有户籍限制,跨市可能都不行)。报销比例50%-65%左右(特殊人群可能比例稍高,例如建档立卡的报了80%)。没有个人账户,没有缴费年限限制,相当于交一年管一年,断交了就不能在当年享受医保报销待遇。
- 医保个人账户的使用范围 :
- 职工医保 :目前支持职工医保个人账户跨省给家人交居民医保的有9个省份(河北省、重庆市、山东省、江苏省、河南省、四川省、安徽省、湖北省、甘肃省),可以实现职工医保个人账户跨省共济。这意味着职工可以用个人账户里的钱给家人交居民医保。
建议
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职工医保参保人 :如果所在省份支持职工医保个人账户跨省共济,可以考虑将个人账户的资金用于为家人缴纳居民医保,以减轻家庭医疗负担。
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居民医保参保人 :如果需要跨省就医,应提前了解并办理异地备案手续,以确保能够顺利享受医保报销待遇。