常州居民医保门诊统筹报销限额根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊统筹报销限额
- 起付标准
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在职人员:600元/年
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退休人员:400元/年
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建国前参加革命工作的老工人:无起付标准。
- 报销比例与支付限额
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基层医疗机构(社区、乡镇卫生院等) :报销比例70%,支付限额600元/年;
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二级医疗机构 :报销比例60%,支付限额2400元/年;
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三级医疗机构 :报销比例50%,支付限额2400元/年。
- 年度最高支付限额
- 全体参保人员:2019-2024年累计最高25万元,连续参保满5年可增加5万元。
二、其他相关待遇
- 门诊慢特病保障
- 起付线400元,报销比例65%,年度限额根据病种设定,个人负担超过1.4万元后进入大病保险报销。
- 高血压/糖尿病“两病”待遇
- 在基层医疗机构报销比例65%,二级医疗机构60%,年度支付限额300元;与门诊统筹累计最高2400元。
三、注意事项
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门诊特定病补助 :针对门诊慢特病,个人负担超过1.4万元后,按60%比例报销;
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大学生专属 :在本校定点医院就诊不设起付线,报销比例50%,年度限额150元;
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异地就医 :需办理转诊手续,报销比例可能降低至50%。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。