根据2024年广州市医疗保障政策,医保统筹标准主要涉及职工医保和城乡居民医保两类,具体如下:
一、职工医保统筹标准
- 缴费标准
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缴费基数上限:29,979元
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缴费基数下限:5,996元
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单位缴费比例:5.35%
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个人缴费比例:2%
- 门诊待遇
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普通门诊 :无起付标准,按病种分级别支付比例结算。例如:
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一级医疗机构:70%
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二级医疗机构:85%
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三级医疗机构:95%
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门诊特定病种 :最多选3个病种,按病种类别支付比例结算(如一级85%、二级70%、三级95%)。
- 住院待遇
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起付标准:连续住院每90天或精神病专科每180天重新计算
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最高支付限额:456,972元(2024年度)
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补助比例:
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住院:95%
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二类门特:85%
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一类门特:70%。
- 大额医疗费用补助 :超过年度最高支付限额后,按比例支付。
二、城乡居民医保统筹标准
- 缴费标准
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2024年缴费基数:56,571元
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在校学生:个人413元,财政补助956元
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其他参保人员:个人549元,财政补助820元。
- 门诊待遇
- 无起付标准,按病种分级别支付比例结算(如一级85%、二级70%)。
- 住院待遇
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起付标准:按一级医疗机构标准执行
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补助比例:80%-90%(具体比例可能因病种调整)。
三、其他注意事项
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选点就医 :城乡居民医保参保人可指定1家基层医疗机构为门诊就医定点,其他病种不受限制。
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待遇调整 :若个人缴费或财政补助低于标准,按国家或省规定执行。
以上信息综合自广州市医疗保障局及相关部门发布的政策文件。