河源市民保的保障范围主要包括以下两部分:
一、医保内住院医疗费用保障
- 报销比例与额度
覆盖参保人经二级及以上医院诊断后产生的医保目录内住院医疗费用,扣除医保报销后剩余的个人自付部分,按75%比例由河源市民保赔付,最高支付限额为150万元。
- 免赔额与赔付规则
设定2万元免赔额,即当自付费用超过2万元时开始赔付,赔付比例为75%。
二、特定高额药品费用保障
- 药品目录与报销比例
覆盖14种重大疾病(如肝癌、肺癌、乳腺癌等)和16种罕见病的20种特定高额药品费用,无免赔额,按75%比例报销,最高支付金额150万元。
- 药品使用要求
需由二级及以上医院专科医生开具处方,并在指定医院或药店购买使用。
三、其他说明
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覆盖人群 :适用于河源市基本医疗保险参保人员,不限年龄、职业、户籍及健康状况。
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缴费标准 :每人每年仅需59元。
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附加服务 :部分产品可能提供购药配送、慢病折扣卡、重大疾病早筛等增值服务。
四、保障优势
通过“政府指导、惠民工程、老少同价、特药可报”特点,河源市民保有效补充了基本医保的不足,降低重大疾病和慢性病的经济负担,减少“因病致贫”风险。