外伤医保报销规定如下：

一、报销前提条件

1. 责任认定

• 无第三方责任：参保人因自身原因（如意外摔倒、疾病等）受伤，且不存在第三方侵权人。

• 第三方责任：若伤害由他人侵权行为导致，需由侵权人承担全部或部分费用，医保不予报销。

2. 医疗费用范围

• 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。

• 不包括美容、整容、非疾病治疗（如健康体检）及境外就医等。

二、报销流程与材料

1. 报销材料

• 必备文件：身份证、入院记录、个人承诺书、外伤疾病住院申报表等。

• 补充材料：医院出具的诊断证明、检查检验报告、费用明细清单等。

2. 报销流程

• 住院期间全额垫付医疗费用。

• 出院后3日内携带上述材料至医保部门申请审核。

• 完成医保系统结算（审核通过后）。

三、报销比例与限制

1. 报销比例

• 城乡医保：50%-60%。

• 市级医保：约70%。

• 具体比例需咨询当地医保局。

2. 不报销情形

• 应当由第三人负担、工伤保险支付、境外就医、违法/自残等。

• 需自费项目：挂号费、特需医疗服务、非疾病治疗（如整容手术）等。

四、其他注意事项

• 异地就医 ：出差、探亲等异地紧急住院需按参保地医保政策报销。

• 辅助器具 ：部分康复辅助器具（如假肢、轮椅）可能纳入报销范围。

• 公示机制 ：部分地区（如五大连池市）对医保外伤人员实行7天公示期，存在第三方责任人或违法行为的将取消报销资格。

建议参保人员及时咨询当地医保部门，确认具体报销细则及比例。