金华大病医疗保险的报销范围根据2025年最新政策整理如下:
一、保障范围
- 重大疾病保障
覆盖20种重大疾病,包括儿童白血病、尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。
- 门诊特殊疾病保障
包括慢性肾功能衰竭门诊透析、恶性肿瘤门诊化疗/放疗/核素治疗、血友病专科门诊治疗、再生障碍性贫血专科门诊治疗、地中海贫血专科门诊治疗、颅内良性肿瘤专科门诊治疗等。
二、报销比例与支付标准
- 报销比例
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职工医保 :
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2万元-4万元:60%
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4万元-8万元:65%
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8万元-10万元:70%
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10万元以上:80%
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居民医保 :
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2万元-4万元:50%
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4万元-8万元:55%
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8万元-10万元:60%
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10万元以上:65%
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最高支付限额 :
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职工医保:40万元
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居民医保:30万元。
- 起付标准
个人自付比例超过10%的合规医疗费用纳入保障范围。
三、与其他医保的衔接
大病保险在基本医保(如城镇居民医保、新农合)最高支付限额以上发挥作用,主要补偿个人自付部分,确保实际报销比例不低于50%。两者共同构成多层次医疗保障体系。
四、注意事项
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未缴满3年或未参保的个体无法享受大病保险待遇;
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部分疾病需符合国家规定的诊疗规范及费用标准。
以上信息综合了金华市医疗保障政策文件及政府公开资料,确保权威性和时效性。