根据2024年辽宁职工医保政策,住院报销标准如下:
一、起付标准
- 年度累计起付线
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在职职工 :1300元
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退休人员 :1300元
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灵活就业人员 :7827元
- 次年续保起付线
若连续两年未参保,次年续保时起付线提高50%,即在职职工1950元,退休人员1950元
二、报销比例
- 普通住院报销比例
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一级医院 :85%
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二级医院 :85%
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三级医院 :85%
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特殊医院(如医大附一等) :85%
- 大额医疗费用报销
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最高支付限额 :10万元
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报销比例 :85%-95%(具体比例根据费用分段)
三、封顶线
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职工医保 :年累计最高支付限额为10万元
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退休人员 :年累计最高支付限额为15万元
四、其他注意事项
- 自付比例
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职工:10%
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退休人员:60%(低于在职职工)
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灵活就业人员:15%
- 报销流程
包括就医前备案、住院登记、费用结算、报销申请及审核等环节。
- 特殊病种与门诊报销
- 门诊慢性病、特殊检查等需符合医保目录;门诊紧急抢救等特殊情形有单独起付线(如200元)。
以上信息综合自大连市职工医保政策及全省统一标准,具体执行以当地医保局最新通知为准。