根据2025年最新政策,辽宁省职工医保报销标准如下:
一、门诊报销标准
- 起付线
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在职职工:600元(较原1800元下调)
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退休人员:1300元(70岁以下)或1000元(70岁以上)
- 报销比例
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在职职工:60%
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退休人员:70%(70岁以下)或80%(70岁以上)
- 最高支付限额
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年度最高支付限额为7万元,按医院级别分段报销:
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三级医院:职工支付15%,退休人员85%
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二级医院:职工支付20%,退休人员90%
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一级及以下医院:职工支付30%,退休人员95%
二、特殊群体政策
- 辅助生殖服务
- 2025年1月1日起,试管婴儿等8项辅助生殖项目纳入医保报销,职工医保报销60%,居民医保50%,个人自付10%。
- 未成年人及特殊人群
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未成年人(0-18岁):居民医保报销比例85%-80%
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低保、重度残疾等特殊群体:报销比例分别为66%、56%
三、其他注意事项
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起付线调整机制 :连续参保满1年且未报销门诊费用,次年起付线降低100元;连续3年未报销则降低300元
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门诊费用报销范围 :仅限基本医疗保险支付范围内的门诊医疗费用
以上政策综合了2024-2025年最新文件,具体执行以当地医保部门解释为准。