根据2024年锦州市医保政策,报销比例根据参保人群身份、医疗费用等级及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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在职职工:50%
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退休人员(70岁以下):70%
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退休人员(70岁以上):80%
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支付限额:门诊统筹年度最高支付限额为300元。
- 特殊门诊
- 特病门诊(如高血压、糖尿病):起付标准200元,按同等级医疗机构普通住院报销比例报销。
二、住院报销比例
- 起付标准与报销比例
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一级医疗机构 :在职职工88%,退休人员94%
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二级医疗机构 :在职职工84%,退休人员92%
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三级医疗机构 :在职职工82%,退休人员91%
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年度最高支付限额 :8万元。
- 大额医疗费用补助
- 符合条件的合规医疗费用由商业保险公司赔付90%,年度最高支付限额47万元。
三、其他说明
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起付标准 :门诊1800元、住院100-800元等,具体分级别。
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退休人员优惠 :门诊、住院报销比例均高于在职职工。
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异地就医 :备案后保留本地报销标准,转诊、急诊等特殊情形有单独规定。
以上政策综合了2024年最新调整,2025年政策尚未出台,建议参保人员以2024年执行为准。