邓州市中心医院职工医保报销比例

邓州市中心医院职工医保的报销比例如下:

  1. 年度支付限额
  • 基本医疗保险统筹基金最高支付6万元(不含生育津贴)。

  • 大额医疗保险基金最高支付54万元。

  1. 住院医疗待遇
  • 每次住院起付标准

  • 市域内:600元。

  • 市域外省内:1500元。

  • 省外:2000元。

  • 住院报销比例

  • 市域内:

  • 在职职工:一级88%,二级83%,三级78%。

  • 退休人员:在此基础上提高5%。

  • 市域外:

  • 较市域内相应级别医院降低10%。

  • 职工异地安置退休人员、异地长期工作人员和异地长期居住人员办理异地就医备案手续后,在备案地定点医疗机构发生的医疗费用,起付标准按市域外标准执行,支付比例按市域内相应级别医院标准执行。

  • 未按规定办理转诊、备案手续的,按相应级别医院的支付比例降低20%。

  • 大额补充医疗保险报销比例 :合规费用内的90%。

  1. 门诊医疗待遇
  • 门诊统筹报销

  • 一个自然年度内门诊统筹最高支付限额:

  • 在职职工:1500元/人。

  • 退休人员:2000元/人。

  • 支付比例:

  • 一级及以下基层定点医院门诊:在职职工60%,退休人员70%。

  • 二级定点医院:起付标准30元/次,在职职工55%,退休人员65%。

  • 三级定点医院:起付标准50元/次,在职职工50%,退休人员60%。

  • 门诊慢性病

  • 恶性肿瘤门诊治疗 :年最高基金支付限额60万(限统筹+大病支付),报销比例在职75%、退休80%。

  • 慢性肾功能不全(失代偿期) :月限额360元,报销比例在职70%、退休75%。

  1. 其他
  • 门诊方面,职工医保参保人员在定点医疗机构发生的医保政策范围内的费用,单次超过起付线以上的部分,在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%,单次最高支付限额按照一、二、三级医疗机构分别为300元、800元、1300元确定,对符合条件的退休人员继续给予5个百分点的倾斜,年度最高支付限额为4000元。

  • 门诊慢特病方面,一类门诊慢特病待遇为一个自然年度内参保职工门诊就医发生的符合规定的医疗费用,统筹基金起付标准为420元,超过起付标准以上政策范围内费用由统筹基金按在职75%、退休80%支付,年度内统筹基金最高支付限额为10万元。二类门诊慢特病门诊治疗执行住院报销待遇,一个自然年度内只收取一次起付标准费用,与住院起付标准合并计算,统筹基金报销限额与年度住院最高报销限额合并计算。

建议:

  • 住院费用 :在邓州市中心医院住院时,在职职工的报销比例较高,尤其是三级医院。建议选择合适的医疗机构进行治疗,以最大化报销比例。

  • 门诊费用 :门诊慢性病和特殊疾病的报销比例也较高,建议患者及时办理相关手续,确保能够享受这些待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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