北京市医保门诊报销的封顶线标准如下:
一、普通门诊报销封顶线
- 在职职工
年度累计医疗费用超过 1.8万元 起付线后开始报销,最高报销额度为 2万元 (即门诊费用≤2万元时全额报销,超过部分按比例报销)。
- 退休职工
年度累计医疗费用超过 1.8万元 起付线后开始报销,最高报销额度为 2万元 (超过部分按比例报销)。
二、其他说明
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起付线 :门诊医疗费用需超过1800元才能触发报销。
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报销比例 :
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社区医院(基层医疗机构):90%
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其他医院:70%。
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年度限额 :门诊报销额度按自然年清零,每年1月1日重新计算。
三、补充说明
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若门诊费用超过2万元,后续医疗费用将按 60% 比例报销(在职职工)或 80% (退休职工),且无封顶限制。
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城乡居民医保门诊封顶线为 4500元 ,与职工医保标准不同。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,确保准确性。