根据北京市医保政策,住院封顶线标准如下:
一、城镇职工基本医疗保险
- 封顶线金额
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在职职工 :50万元
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退休人员 :50万元
(两者封顶线相同,均为50万元,超出部分医保不再支付)
- 报销比例与分段
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起付线 :首次住院1300元,第二次及以上650元
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报销比例 :
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一、二级医院:90%
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三级医院:85%
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年度累计 :封顶线内按比例报销,未达上限则全额支付
二、城乡居民基本医疗保险
- 封顶线金额
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门(急)诊 :5000元
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住院 :25万元
(城乡居民医保对医疗费用设有更低封顶线)
- 特殊说明
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老年人、劳动年龄内居民及学生儿童的住院起付线减半
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门诊报销2万元后,再发生医疗费用按60%比例报销(在职职工)
三、补充说明
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门诊报销 :
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在职职工:2万元以上报销60%(封顶线50万元)
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退休职工:2万元以上报销80%(封顶线50万元)
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最高支付限额 :指医保基金对个人年度医疗费用的最高赔付额度,超过部分需自费
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以医保部门官方通知为准。