根据2025年1月1日起实施的广东医保政策新规，主要调整内容如下：

一、职工医保家庭共济机制

1. 扩大个人账户使用范围

职工医保个人账户资金可支付近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）符合规定的门诊、住院等医疗费用。

2. 连续参保激励措施

• 连续参加居民医保满4年的参保人员，每连续参保1年，大病保险最高支付限额提高3800元，两年累计不超过当地大病保险原封顶线的20%。

• 当年基金零报销的居民医保参保人员，次年大病保险最高支付限额同样提高3800元，累计额度上限不变。

3. 断缴恢复参保机制

• 连续断缴4年及以上的参保人员，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月，每多缴1年减少1个月等待期。

二、跨市就医直接结算优化

1. 全面实现省内互认

参保人员备案后，省内跨市定点医药机构就医可直接结算，无需垫付。

2. 备案管理规范

• 异地长期居住、临时外出或异地生育人员备案有效期不少于6个月，先就医后备案的允许补办结算。

• 门诊特定病种待遇认定信息全省互认，更换参保市无需重新认定。

3. 费用结算流程

出院前补办备案可现场结算；出院后补办备案的按参保地规定处理，无法补记账的可申请零星报销。

三、其他重要调整

• 待遇等待期调整 ：未连续参保人员每断缴1年，增加1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上需6个月以上等待期。

• 药品目录更新 ：2025年1月1日起执行新版国家医保药品目录，扩大药品覆盖范围。

以上政策有效期5年，自2025年1月1日起正式实施。建议参保人员及时关注医保局官方渠道，办理备案及待遇查询。