成都市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 普通门诊
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起付线:在职职工1800元/年,退休人员1300元/年
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报销比例:在职职工50%,退休人员60%
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封顶线:2万元
- 住院报销
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起付线:乡镇/社区医院100元,一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元
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报销比例:
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一级医院:92%(高档)/85%(低档)
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二级医院:90%(高档)/82%(低档)
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三级医院:85%(高档)/53%(低档)
- 大病保险
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超出基本医保封顶线后,分段补偿:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
- 特殊人群政策
- 高龄补贴:50岁以上每10岁增加2%(如70岁+6%),100岁以上全额报销
二、城乡居民医保报销比例
- 普通门诊
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报销比例:60%(年度限额200元)
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大学生额外待遇:首诊门诊60%(年度限额500元),外伤门诊超50元部分90%(年度限额800元)
- 住院报销
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起付线:不同档次差异较大(如一级医院100元,三级医院500元)
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报销比例:
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%
三、其他注意事项
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异地就医 :需备案后按成都标准结算,未备案则起付线800元,比例下降10%
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报销范围 :仅限医保目录内药品、检查及治疗费用,自费项目不纳入
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年度限额 :职工医保和城乡居民医保均设2万元封顶线
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以医保部门官方说明为准。