根据北京市医保政策,退休人员门诊统筹的最高限额及相关规则如下:
一、年度最高支付限额
- 统一标准
自2023年1月1日起,北京市职工医保门诊统筹不再设置年度最高支付限额,统一标准为 2万元 。这意味着退休人员年度门诊费用超过2万元的部分需自费。
- 报销比例
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门诊费用2万元以下 :退休人员报销比例为 80% ;
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门诊费用超过2万元 :退休人员报销比例仍为 80% ,不再随费用增加而提高。
二、其他注意事项
- 起付标准
年度起付标准为 1300元 ,即门诊费用超过1300元后,医保开始报销。
- 自费额度
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在职职工 :门诊自费1800元后,超出部分自费;
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退休人员 :门诊自费1300元后,超出部分自费。
- 与其他医疗保障的衔接
- 若门诊费用超过2万元,超出部分需先通过医保报销,剩余部分可申请 大额医疗费用互助基金 (每人每年最高30万元)。
三、政策调整背景
此次调整旨在减轻退休人员的大病医疗负担,通过提高报销比例和取消年度封顶线,进一步优化医保资源配置。
以上信息综合了北京市医保局最新政策文件及权威平台发布的信息。