根据2025年最新政策,陕西职工医保一级医院门诊报销比例如下:
一、门诊统筹报销比例
- 在职职工
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起付线200元,起付线以上至最高支付限额(40万元)按70%比例报销。
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退休职工起付线200元,报销比例提高至75%。
- 退休人员
- 起付线200元,起付线以上至最高支付限额按75%比例报销。
二、门诊特殊病报销比例
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重大疾病门诊 (如恶性肿瘤放化疗、肾透析等):统筹基金负担90%,个人负担10%。
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门诊慢性病 (如高血压、糖尿病):起付线700元后,按70%比例报销,最高支付限额2000元。
三、门诊特殊检查报销比例
- 常见项目(如CT、MRI、胃镜等):统基金负担64层及以上螺旋CT50%、其他项目70%。
四、门诊急诊大额医疗费用
- 超过1.8万元的门诊/急诊费用,按50%比例报销。
五、其他注意事项
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起付线标准 :按职工平均工资的10%-3%设置,年度最高支付限额为40万元。
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大额医疗补助 :对超过最高支付限额的费用按95%比例报销,封顶线2万元。
以上政策适用于2025年及之后实施的规范,若需查询历史数据可参考2016年标准。