江苏省的医疗统筹报销比例根据不同情况有所不同,具体如下:
- 普通门诊 :
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在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;
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在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的,在职职工报销65%,退休人员报销70%。普通门诊起付标准为400元,最高支付限额为5000元。
- 住院和特殊病种门诊 :
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超过起付标准至5万元部分:
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在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%;
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在其他医疗机构医疗的,在职职工报销80%,退休人员报销85%。
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超过5万元至10万元部分:
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在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销90%,退休人员报销95%;
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在其他医疗机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%。
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超过10万元至25万元部分:
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在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销90%,退休人员报销95%;
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在其他医疗机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%。
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超过25万元部分,报销90%,上不封顶。
- 普通门诊统筹 :
- 起付线0-200元,报销比例50%左右,纳入报销的医疗费用封顶线600元-2000元不等。所有设区市基层医疗机构门诊统筹报销比例均达50%以上,南京、无锡、徐州、常州、苏州、盐城、宿迁等7市还将门诊统筹待遇范围扩大到二级、三级医疗机构,报销比例也适当降低。
- “两病”门诊用药保障 :
- 政策范围内统筹基金报销比例50%以上,药品费用封顶线1600元以上,同时患有“两病”的参保患者,封顶线适当增加。报销比例不低于同级别医疗机构住院报销比例。
- 门诊慢性病(特殊疾病)保障 :
- 居民医保普遍开展了门诊费用统筹,具体报销比例和封顶线根据各地政策有所不同。
- 跨省就医 :
- 起付线按照当次住院总费用20%计算,不足2000元的按照2000元计算,最高不超过1万元,报销比例为60%;未办理转诊手续的报销比例为50%。
- 其他特定群体 :
- 如南京市职工医保门诊的报销政策,报销比率40%至90%,无起付线,门诊最高支付限额1.5万元。
综上所述,江苏省的医疗统筹报销比例较为复杂,具体报销比例和封顶线会根据参保人员的类型、就医地点、是否办理转诊手续等因素有所不同。建议参保人员详细了解当地政策,以便更好地享受医保待遇。