江苏省医保起付标准根据参保类型、医疗机构级别及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、门诊报销起付标准
- 普通门诊
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基层医疗机构(社区医院):80周岁以上老年居民55%,其他居民50%
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非社区医疗机构:80周岁以上老年居民35%,其他居民30%
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起付线:0-200元
- “两病”门诊
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起付线:200元
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支付比例:二级及以下医疗机构与社区医疗机构相同,三级医疗机构与非社区医疗机构相同
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年度最高支付限额:800元(单一病种)或1200元(两病)
- “慢特病”门诊
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覆盖病种:恶性肿瘤、慢性肾病等11种
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起付线:低于入院起付线
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报销比例:按同级别住院报销比例执行,多个病种累计计算一次起付线
二、住院报销起付标准
- 医院级别与起付标准
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三级甲等医院:700元(首次住院)及500元、400元、300元(后续住院)
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二级专科医院:600元(首次住院)及400元、300元、200元(后续住院)
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一级及以下医院:500元(首次住院)及300元、200元、100元(后续住院)
- 年度最高支付限额
- 2025年统一提高至7万元
三、其他说明
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缴费标准 :2025年城乡居民医保个人缴费标准不低于180元,财政补助标准不低于470元
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特殊药品报销 :甲类药品在职职工支付85%,退休人员90%;乙类药品75%;高精尖医疗技术70%
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“苏惠保2025” :升级版起付线降至1.2万元,最高赔付比例90%
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体待遇可能因地区存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取详细信息。