河南医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 住院报销比例
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起付线后 :
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1.3万-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%
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调整后 :职工医保报销比例由80%提高到85%,退休职工由85%提高到90%。
- 门诊报销比例
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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村卫生室/卫生所:60%
二、居民医保报销比例
- 住院报销比例
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起付线后 :
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一级医院:65%
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二级医院:80%
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调整后 :部分城市(如驻马店、许昌)职工医保报销比例提高至85%,退休职工提高至90%。
- 门诊报销比例
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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村卫生室/卫生所:60%
三、其他特殊说明
- 异地就医报销
- 报销比例分档:3000元以下88%、3000-5000元90%、5000-1万元92%、1万元以上95%。
- 最高支付限额
- 居民医保和职工医保最高支付限额为15万元,大病保险最高报销40万元,总限额55万元。
- 新农合报销
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乡镇卫生院:300元以下30%、2000元以下70%、2000元以上80%;
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县级医院:500元以下25%、1万元以下65%、1万元以上75%。
四、注意事项
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门诊费用报销需符合门诊报销目录,乙类药品、贵重药品及特殊检查按比例报销。
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转院或二次住院需补足起付标准差额。
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特困、低保等群体大病保险无封顶线。
以上信息综合了2023-2024年最新政策调整,具体执行以当地最新文件为准。