江苏省医保报销的起付金额根据参保类型和年龄有所不同,具体如下:
一、门诊报销起付标准
- 在职职工
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起付线为2000元,超过部分按50%比例报销,年度最高报销限额为2万元。
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若自费累计满800元,退休人员自费满400元,医保将开通3000元统筹金,后续自费15%可报销85%。
- 退休人员
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70周岁以下:起付线1300元,按70%比例报销。
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70周岁以上:起付线1300元,按80%比例报销。
二、住院报销起付标准
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首次住院 :三级医院659元,二级医院300元,一级医院不设起付线。
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后续住院 :按50%比例确定起付线(如三级医院500元、二级400元、一级300元)。
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年度最高支付限额 :29万元。
三、其他注意事项
- 门诊特殊病
- 恶性肿瘤、慢性肾病等11种疾病,门诊报销起付线低于入院标准,按同级别住院报销比例执行。
- 缴费标准
- 城镇职工月均缴费约700元,城乡居民医保约300元,具体金额因地区和个人缴费档次浮动。
- 跨市就医
- 起付线增加1倍(按住院总费用的20%计算,不足2000元按2000元),基金支付比例降低5个百分点。
以上政策综合了2021-2025年江苏医保的调整内容,具体执行以当地最新文件为准。