昆山医保在上海看病的报销流程及注意事项如下：
一、直接刷卡结算条件
- 备案要求
需办理异地就医备案手续，备案类型包括异地转诊人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 定点医疗机构
仅限上海医保定点联网医疗机构就医，目前覆盖408家指定机构。
二、报销比例标准
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门诊 ：
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统筹基金报销比例：
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一级医院90%（在职职工）
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二级医院85%（在职职工）
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三级医院80%（在职职工）
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退休人员：一级医院93%，二级医院89.5%，三级医院86%
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外来从业人员：一级医院72%，二级医院68%，三级医院64%
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个人自付比例：
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在职职工：一级医院10%，二级医院15%，三级医院20%
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退休人员：一级医院7%，二级医院10.5%，三级医院14%
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外来从业人员：一级医院28%，二级医院32%，三级医院36%
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住院 ：
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统筹基金报销比例：
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一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%
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退休人员：一级医院93%，二级医院89.5%，三级医院86%
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外来从业人员：一级医院72%，二级医院68%，三级医院64%
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个人自付比例：
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在职职工：一级医院10%，二级医院15%，三级医院20%
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退休人员：一级医院7%，二级医院10.5%，三级医院14%
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外来从业人员：一级医院28%，二级医院32%，三级医院36%
三、所需材料
- 门诊报销 ：
- 社会保障卡、原始发票、费用明细、门诊病历、转院证（如需）
- 住院报销 ：
- 社会保障卡、原始发票、费用清单（含内置材料清单）、出院小结或出院记录、转院证
四、报销流程
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备案办理 ：通过昆山社保经办机构办理异地就医备案，需提供身份证、备案表等材料。
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就医结算 ：持社会保障卡直接刷卡结算，医保支付部分自动扣除。
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费用报销 ：
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门诊费用：个人自费部分定期由医保局划拨至指定银行账户
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住院费用：出院后凭相关材料到昆山医保局办理结算
五、特殊说明
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门诊转诊 ：需提供转诊证明，转出地医保政策与就医地一致
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费用报销门槛 ：不同级别医院设置不同报销门槛，例如3000元起按88%报销
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现金垫付 ：未开通直接刷卡的医院仍需垫付费用后回昆山报销
以上流程及比例以昆山医保最新政策为准，建议办理备案前咨询当地医保部门。
