根据2024年7月1日至2025年6月30日上海职工医保政策,统筹基金最高支付限额为 63万元 ,具体说明如下:
一、最高支付限额标准
- 金额调整
2024年7月1日起,职工医保统筹基金最高支付限额由2023年的61万元提高至 63万元 ,调整后适用于2024-2025年医保年度。
- 报销规则
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职工在医保年度内发生的门急诊、住院(含急诊观察)等符合医保目录的费用,超过起付标准后,由统筹基金按比例支付。
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统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,可继续报销80%,其余20%由职工自负。
二、其他相关说明
- 起付标准
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在职职工:门诊起付标准为500元,住院起付标准为1500元;
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退休人员:门诊起付标准为2000元,住院起付标准为1200元。
- 报销比例
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住院费用:在职职工报销85%,退休人员报销92%;
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门诊慢性病:城镇职工每月200元,城乡居民每月50元。
- 缴费比例
- 单位缴费:9.5%;个人缴费:2%。
三、注意事项
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若医疗费用超过统筹基金最高支付限额,超出部分需由地方附加医疗保险基金报销80%,个人承担20%;
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具体报销比例可能因医院等级(如三甲、二甲、社区医院)有所差异,建议就医前咨询医院医保部门。
以上信息综合了医保政策文件及官方解读,确保与最新政策一致。