江西省医保卡住院报销比例根据参保类型、医院等级及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 起付标准与比例
-
起付线为600元/年,连续参保每满5年报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。
-
例如:连续参保满5年后,三级医院门诊报销比例可达80%。
- 住院报销分段比例
-
第一档(600-3000元) :职工支付40%,医保支付60%;
-
第二档(3000-4万元) :职工支付30%,医保支付70%;
-
第三档(4万元以上) :职工支付5%,医保支付95%。
- 特殊病种与退休人员
-
门诊特殊病种免报400元,报销比例与普通住院一致;
-
退休人员(70岁以上)门诊报销比例在职工基础上提高5%。
二、城乡居民医保报销比例
- 门诊统筹
-
在一级及以下医疗机构报销比例达65%左右;
-
门诊免报额度为1300元(70岁以上提高至2000元)。
- 大病保险
- 年度累计个人负担超过5万元时启动,补偿比例不低于50%(0-5万元60%、5-10万元70%、10万元以上70%)。
- 住院报销
-
起付线为1300元(70岁以上退休人员为650元);
-
报销比例与职工医保一致,即600-3000元40%、3000-4万元70%、4万元以上95%。
三、其他注意事项
-
异地就医 :连续参保满5年,异地报销比例提高至95%;
-
最高支付限额 :职工医保和城乡居民医保年度最高支付限额均为7万元。
以上政策综合了2021-2024年最新文件,具体执行以江西省医疗保障局最新通知为准。