根据2022年佳木斯市新农合政策调整,报销比例及标准如下:
一、门诊报销比例
- 门诊家庭账户
按个人缴费金额的20%核定标准,家庭成员共同使用,余额可结转至下一年度,2022年标准为每人14元。
- 门诊统筹资金
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报销比例 :60%
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封顶线 :每人每年100元,家庭成员共用
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特殊病种 :门诊慢性病(如糖尿病、高血压等)和门诊大病(如尿毒症透析)不设起付线,年封顶线分别为5000元和6万元。
二、住院报销比例
- 起付线标准
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乡级:100元
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县级:500元
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县域外:800元
- 报销比例
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乡级定点医疗机构 :90%
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县级定点医疗机构 :70%
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县域外定点医疗机构 :45%
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非定点医疗机构 :25%
- 最高支付限额
2022年统一提高到 不低于5万元 ,具体封顶线根据当地经济水平调整。
三、其他注意事项
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异地就医 :在邻县医疗机构就医按县域内标准报销;
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特殊病种 :如剖腹产手术,起付线2000元,2000-7000元按45%报销,超7000元按65%报销;
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门诊费用报销 :门诊检查、手术等辅助项目有200元限额报销。
四、政策调整说明
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报销比例提升 :门诊统筹比例从60%提高到70%,住院报销比例部分病种从60%提高到75%-80%;
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封顶线提高 :门诊统筹年封顶线从3万元提高到10万元,住院最高支付限额从3万元提高到5万元;
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门诊家庭账户调整 :2022年标准为每人14元,未来可能根据经济水平调整。
以上信息综合自2022年官方文件,具体执行以当年最新政策为准。