根据2024年福建省医保政策,报销比例及标准如下:
一、整体报销比例
- 职工医保
-
在职人员:普通门诊报销比例为75%,住院报销比例根据医疗机构等级不同有所差异(如三级甲等88%、社区卫生服务机构94%);
-
退休人员:普通门诊报销比例提高至80%,住院报销比例最高达97%。
- 新农合(新型农村合作医疗)
- 基础报销比例最低为70%,部分政策范围内大病疾病报销比例可提高至70%以上。
二、封顶线标准
-
住院基本医保封顶线 :全省统一为14万元,特殊病种或住院费用合并计算时同样适用;
-
门诊特殊病种封顶线 :600元(2024年调整后)。
三、其他关键信息
-
起付线 :职工医保起付线为600元,新农合根据地区政策调整(如福州市6000元);
-
报销分段比例 :医疗费用越高,职工医保支付比例越高(如三级医疗机构88%、社区卫生94%);
-
大额医疗费用补助 :职工医保年最高支付限额40万元(含25万元补助),退休人员封顶线54万元。
四、特殊病种与救助政策
-
20类重大疾病(如尿毒症、癌症等)纳入大病医疗保险后,实际报销比例不低于70%;
-
符合医疗救助条件的困难群体,在基本医保和大病保险基础上可获额外救助。
以上政策适用于全省,具体执行可能因设区市调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。