职工医保相较于居民医保之所以更贵,主要原因可以归纳为以下几点:
- 缴费机制不同 :
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职工医保 :按月缴费,缴费基数通常为员工上一年度的月平均工资,且单位和个人均需承担一定比例的缴费。单位缴费比例大约在6%至8%,个人缴费比例约为2%。此外,职工医保设有个人账户,每月会有资金划入,可用于购药和支付门诊费用等。
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居民医保 :按年缴费,个人缴费金额相对较低,通常在每年300元到500元之间,大部分费用由政府财政补贴承担。居民医保没有个人账户,所有医疗费用均依赖于统筹基金进行报销。
- 保障待遇不同 :
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职工医保 :报销比例较高,一般可达70%至90%,且报销范围广泛,包括住院费用、门诊费用、特定门诊治疗项目以及药品费用等。此外,职工医保在退休后无需继续缴纳费用,仍可享受医保待遇。
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居民医保 :报销比例相对较低,通常在40%至80%之间,且需要持续缴费才能享受医保待遇。如果断缴,将无法享受报销。
- 保险责任和保障范围不同 :
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职工医保 :主要面向企业职工和机关事业单位工作人员,保障范围较广,除了基本的住院和门诊费用外,还包括特定门诊治疗项目、药品费用、康复器具费用等。
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居民医保 :主要面向未参加职工医保的城乡居民,覆盖范围较广,但保障水平相对较低,主要涵盖住院医疗费用、门诊医疗费用和生育医疗费用等。
- 筹资方式不同 :
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职工医保 :由企业和个人共同缴费,政府仅承担部分补贴,因此个人缴费部分较高。
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居民医保 :实行个人缴费和政府补贴相结合的方式,政府提供较大的财政补贴,使得个人所需缴纳的费用相对较低。
综上所述,职工医保的缴费金额较高,主要是因为其提供了更高的报销比例和更全面的保障,同时设有个人账户,增加了参保者的福利。而居民医保的缴费金额较低,主要由于其保障水平相对较低,且没有个人账户,所有医疗费用均依赖于统筹基金进行报销。