山西省内异地就医实现直接结算，覆盖全省11个地市，参保人员持社会保障卡即可办理直接结算，具体流程和注意事项如下：
一、直接结算范围
- 覆盖城市
山西省11个地市（包括太原、长治、吕梁等）已开通异地就医直接结算，实现跨市就医直接结算。
- 结算范围
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住院费用 ：参保人员持社保卡、医保手册、住院证办理入院手续，费用由医保系统直接结算。
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门诊费用 ：部分门诊慢特病（如高血压、糖尿病等10种病种）及门诊急诊备案患者可线上直接结算。
二、办理条件
- 人员范围
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异地安置人员（长期异地工作/退休居住）；
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异地转诊人员；
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异地急诊备案人员。
- 手续要求
需办理异地就医备案手续，可通过“山西医保”微信公众号或国家医保服务平台APP线上办理。
三、报销比例与限制
- 住院报销比例
与参保地一致，按医保政策执行（如职工医保普通门诊支付比例50%起步）。
- 门诊慢特病
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10种病种（如高血压、糖尿病）可线上直接结算；
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非定额病种需提前选择定点医院，按季度或年度手工报销。
- 其他限制
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大病保险尚未纳入直接结算范围；
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部分特殊病种（如恶性肿瘤门诊治疗）需额外备案。
四、操作流程
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线上备案 ：通过“山西医保”公众号或国家医保平台APP完成异地备案。
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就医结算 ：持社保卡在异地定点医院直接结算住院费用，未备案患者需垫付后回参保地报销。
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手工报销 ：因系统故障、欠费等原因无法直接结算时，需垫付费用后回参保地医保中心申请。
五、注意事项
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跨省异地就医需关注参保地与就医地医保政策差异，部分病种报销比例可能降低；
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长期异地居住人员需定期确认异地就医备案有效性。
通过以上措施，山西省内异地就医直接结算已实现广泛覆盖，极大简化了报销流程，提高了就医便利性。
