江苏医惠保1号的理赔范围包括以下几个方面:
- 医保内自付医疗费用保障 :
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被保险人住院或接受门特治疗而发生的医保内个人自付医疗费用,包括药品、诊疗项目、材料、服务设施等在医保范围内需要个人负担的费用。
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使用国家谈判“双通道”药品在门诊治疗(含定点零售药店)发生的医保内个人自付费用。
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扣除了1.46万元的免赔额后,10万元(含)以下部分可报销50%、10万元以上部分可报销77%,保额100万元。既往病史参保人在报销时,报销比例会在上述报销比例的基础上下降15%。
- 医保外自费医疗费用保障 :
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被保险人住院或接受门特治疗而发生的合理且必须的医保外药品费用、高值医用耗材费用、医保内药品在药品说明书适应症范围但在医保限定支付范围外使用时的费用。
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扣除了2万元的免赔额后,10万元(含)以下部分可报销55%、10万元以上部分可报销67%,保额100万元。既往病史参保人在报销时,报销比例会在上述报销比例的基础上下降15%。
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同一通用名药品年度限额30万元,高值医用耗材年度限额20万元。
- 重特大疾病再保障部分 :
- 对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付,包括免赔额1.46万元和45%以内的赔付比例。
- 部分特殊重特大疾病补充保障责任 :
- 产品将根据合同约定,对部分特殊重特大疾病(罕见病)进行补充保障,以进一步减轻相关患者高额费用负担。
- 质子重离子保障责任 (升级版):
- 年免赔额0元。
需要注意的是,江苏医惠保1号对参保人的健康状况没有限制,带病人群也能投保和获得赔付。此外,理赔范围覆盖江苏省13个地市,包括盐城等地。
建议:
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在购买江苏医惠保1号时,建议仔细阅读保险条款,了解具体的保障范围和理赔条件。
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对于重大疾病或特殊疾病患者,可以进一步咨询保险公司或相关专业人士,以获取更全面的保障。