江苏医惠保1号的报销门槛根据保障范围不同而有所区分,具体如下:
一、基本医保范围内保障责任(责任一)
-
年度免赔额 :1.46万元
-
报销比例 :
-
超过免赔额至10万元部分按50%赔付;
-
超过10万元部分按77%赔付。
二、基本医保范围外保障责任(责任二)
-
年度累计免赔额 :2万元
-
报销比例 :
-
超过免赔额至10万元部分按55%赔付;
-
超过10万元部分按67%赔付。
三、重大疾病保障责任(责任三)
-
年度免赔额 :5万元
-
报销比例 :按45%赔付。
四、特殊重特大疾病补充保障责任
-
年度免赔额 :5万元
-
报销比例 :按45%赔付。
五、其他特殊说明
-
既往病史参保人员 :上述赔付比例均下降15个百分点。
-
药品报销限额 :
-
同一通用名药品年度计入限额30万元;
-
高值医用耗材年度计入限额20万元。
- 门诊特殊病种 :部分门诊特殊病种可能享受额外保障,需符合合同约定。
六、其他保障责任
-
质子重离子医疗费用 :60万元保障额度;
-
CAR-T药品费用 :20万元保障额度。
总结
江苏医惠保1号的报销门槛以年度免赔额为核心,基本医保范围内责任一、责任二、责任三的免赔额分别为1.46万元、2万元、5万元,报销比例根据费用额度分段。重大疾病和特殊重特大疾病保障的免赔额更高。