江苏医惠保1号的报销底线主要体现在以下几个方面:
一、基础保障额度
- 年度免赔额
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非既往病史参保人员 :1.46万元
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既往病史参保人员 :1.46万元(与基础版一致)
超过免赔额后,医疗费用按比例赔付:
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10万元内按50%赔付
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超过10万元部分按77%赔付
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年度累计最高赔付限额100万元
- 重大疾病专项免赔额
- 年度免赔额5万元,按45%比例赔付,年度累计最高赔付限额100万元
二、其他特殊保障
- 药品目录扩展
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包含国家谈判“双通道”药品及质子重离子医疗、CAR-T药品等,门诊费用在医保报销后可获得额外赔付
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例如:
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同一通用名药品年度限额30万元
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高值医用耗材年度限额20万元
- 60周岁以上老人门诊补贴
- 在镇卫生院住院时,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元/年
三、注意事项
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既往病史参保人员 :报销比例在基础版(50%-62%)基础上下降15个百分点
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续保待遇 :连续投保按非既往病史享受赔付比例,患病后次年续保不降
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赔付限额 :年累计最高赔付限额100万元,特殊重特大疾病额外提供30万元/60万元的补充保障
以上信息综合了2023-2025年官方发布的保障方案,具体条款以最新官方文件为准。