根据南京市2024年城乡居民医保政策,报销比例主要分为门诊、住院及大病保险三个部分,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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社区医院:200元内自付,200-900元部分基金支付60%,900元以上个人承担
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非社区医院:200-900元部分基金支付50%,900元以上个人承担
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80周岁以上居民:社区医院65%,其他医院55%
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学生儿童:0-400元社区医院60%,其他医院50%
- 门诊特殊病及大病
- 2万-4万元部分报销50%,最高10万元部分报销70%(需符合特殊病种认定)
二、住院报销比例
- 起付标准与比例
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三级医院:1000元起付,基金支付65%
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二级医院:500元起付,基金支付85%
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一级医院:300元起付,基金支付90%
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年度封顶线60万元,超限部分大病医疗救助基金支付95%
- 城乡居民医保(含新农合)
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门诊统筹:200元内自付,200-900元社区医院60%,其他医院50%
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门诊高费用补偿:自付2000元以上社区医院50%,非社区医院30%,年度限额2800元
三、其他说明
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大病保险 :2024年新增二次报销,个人自付超2万元部分按比例支付(困难人员1万元起),无封顶线
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缴费标准 :普通人群每年120元,特殊人群由政府补贴
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年度封顶线 :职工医保最高支付60万元,城乡居民医保统筹基金最高支付36万元
以上政策综合了2024年最新调整,具体待遇以南京市医保局官方文件为准。