山西省医保报销上限根据参保类型和年份有所不同,具体如下:
一、职工医保
- 门诊统筹年度最高支付限额
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在职职工:1800元/年(2023年-2024年)
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退休职工:2000元/年(2024年)
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支付限额不结转、不累加到次年度
- 其他特殊门诊报销
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对于高血压、糖尿病等慢性病患者,门诊特定药品费用可额外报销:
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高血压患者年度最高报销260元(二类医疗机构)
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I型糖尿病患者年度最高报销480元
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其他类型糖尿病患者年度报销360元
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三级及以下医疗机构门诊报销比例统一提高至60%
二、居民医保
- 门诊统筹年度支付限额
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2024年起提高至300元/年,取消50元/次/天的单次限额
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可跨统筹地区、跨省享受门诊统筹待遇,并实行直接结算
- 门诊住院报销比例
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二类医疗机构:55%
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三类医疗机构:60%
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特殊药品(如降压药、降糖药)报销比例提升至60%
三、缴费基数标准(参考)
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2023年职工医保 :个人缴费基数下限3863元,上限19314元
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2024年职工医保 :下限4113元,上限20564元
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2025年居民医保 :个人缴费基数下限400元,上限待定
以上信息综合了2023-2025年的最新政策,具体执行以山西省医疗保障局官方通知为准。