根据医保政策规定，县城的医保卡在市里是否可以使用，需根据参保地医保统筹范围及就医地点综合判断，具体分为以下情况：
一、医保统筹范围覆盖的情况
- 同一城市不同行政区域统筹
若县城与市区属于同一城市且已实现医保统筹，参保人员持医保卡可在市区的定点医疗机构直接结算医疗费用，个人账户支付自付部分。
- 市级统筹覆盖
若所在城市已实现医保市级统筹，无论参保地是县还是市，医保卡均可在全市定点医疗机构使用。
二、需办理异地就医的情况
- 未实现统筹的县市
若县城与市区未实现医保统筹，医保卡通常只能在县级定点医疗机构使用，需在市区的定点医院垫付费用后，再回县级机构报销。
- 异地就医备案要求
部分城市（如洛阳市）要求跨县就医需提前办理异地就医备案，通过《县（市）参保居民异地就医申报单》等材料完成手续。
三、使用注意事项
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报销规则差异 ：不同地区的医保报销比例、起付线等可能存在差异，需提前确认。
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个人账户限制 ：部分城市规定个人账户仅限县级医疗机构使用，市级医疗费用需通过其他方式结算。
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流程规范 ：异地就医需按规范办理备案手续，否则可能影响报销。
建议参保人员通过当地医保部门或定点医疗机构确认具体政策，避免因政策差异影响就医。
