职工医保在医院拿药的报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
- 门诊报销
-
起付线后报销比例:50%
-
例如:门诊费用10000元,起付线2000元后,可报销(10000-2000)×50% = 4000元。
- 住院报销
-
起付线后报销比例:85%-95%(按医院级别划分)
-
三级医院:起付线3万元后,3万-4万元报销90%,4万-10万元报销95%;
-
二级医院:起付线3万元后,3万-4万元报销92%,4万-10万元报销95%;
-
一级医院:起付线3万元后,3万-4万元报销90%,4万-10万元报销95%。
二、退休人员报销比例
- 门诊报销
-
起付线后报销比例:70%-90%
-
例如:门诊费用10000元,起付线1300元后,可报销(10000-1300)×70% = 5350元。
- 住院报销
-
起付线后报销比例:91%-97%
-
三级医院:起付线3万元后,3万-4万元报销94%,4万-10万元报销97%;
-
二级医院:起付线3万元后,3万-4万元报销93%,4万-10万元报销97%;
-
一级医院:起付线3万元后,3万-4万元报销91%,4万-10万元报销97%。
三、其他注意事项
-
起付线标准 :不同城市、医院级别及医保类型(如是否实施基本药物制度)存在差异,例如三级医院起付线通常为3000元,一级医院为500元。
-
药品报销 :医保对甲类药品按100%报销,乙类药品按70%-80%报销,高精尖药品按70%报销。
-
年度限额 :门诊和住院报销均设有年度最高支付限额(如2万元),超过部分需自费。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则。